Medicatie de ameliorare temporară a durerilor in cazul gonartrozei si coxartrozei
Opțiuni Medicamentoase pentru Tratamentul Gonartrozei și Coxartrozei
1. Introducere:
Gonartroza, cunoscută și sub denumirea de osteoartrită a genunchiului, este o afecțiune degenerativă cronică ce afectează articulația genunchiului. Se caracterizează prin degradarea progresivă a cartilajului articular, țesutul neted care acoperă capetele oaselor și permite mișcarea fără frecare. Această deteriorare poate duce la durere, rigiditate, umflare și limitarea funcției articulației.1
Coxartroza, sau osteoartrita șoldului, este o afecțiune similară care afectează articulația șoldului. Aceasta implică, de asemenea, pierderea cartilajului articular, ceea ce cauzează durere și dificultăți în mișcare.2
Ambele afecțiuni sunt extrem de răspândite, în special în rândul persoanelor în vârstă, și reprezintă o cauză majoră de durere cronică și dizabilitate la nivel mondial.2 Impactul asupra calității vieții pacienților poate fi semnificativ, limitând capacitatea de a efectua activități zilnice și de a participa la activități sociale și recreative.2
Acest raport își propune să ofere o analiză detaliată a opțiunilor de tratament medicamentos disponibile pentru gonartroză și coxartroză. Vom explora atât medicamentele injectabile, cât și cele orale, detaliind modul de administrare, dozajul, efectele secundare frecvente și eficacitatea comparativă a acestora pe baza studiilor clinice disponibile. De asemenea, vom identifica și rezuma ghidurile de tratament actuale elaborate de organizații medicale relevante pentru ambele afecțiuni.
2. Tratamentul medicamentos injectabil:
Tratamentul injectabil pentru gonartroză și coxartroză vizează administrarea medicamentelor direct în articulația afectată pentru a reduce durerea și inflamația, îmbunătățind astfel funcția articulară.
2.1. Gonartroză:
Pentru tratamentul gonartrozei, sunt disponibile mai multe tipuri de medicamente injectabile:
Corticosteroizi: Aceste medicamente antiinflamatoare puternice sunt utilizate pentru a reduce inflamația și durerea în articulaia genunchiului.4 Administrarea se face printr-o injecție direct în articulație, o procedură care poate fi ghidată de ecografie sau radiografie pentru a asigura plasarea corectă a medicamentului.4 Înainte de injectare, zona din jurul genunchiului este curățată, iar uneori se aplică un spray anestezic pentru a reduce disconfortul.5 Dacă există lichid sinovial în exces în articulație, medicul poate alege să-l aspire înainte de a injecta corticosteroidul.5
Efectul unei injecții cu corticosteroizi poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.4 Cu toate acestea, nu se recomandă administrarea mai mult de două sau trei injecții pe an în aceeași articulație, deoarece utilizarea frecventă poate duce la efecte secundare, cum ar fi slăbirea țesuturilor moi din genunchi, decolorarea pielii la locul injectării și, în timp, chiar la deteriorarea articulației.4 Alte efecte secundare posibile, deși rare, includ reacții alergice, infecții și creșterea temporară a nivelului de zahăr din sânge, ceea ce necesită precauție la pacienții cu diabet.5
Studiile clinice arată că injecțiile cu corticosteroizi oferă o reducere semnificativă a durerii și inflamației pe termen scurt, fiind utile în special în timpul puseelor acute de osteoartrită.6 Efectul maxim se observă de obicei în primele 4-6 săptămâni.9 Deși pot îmbunătăți mobilitatea pe termen scurt, nu există dovezi că ar avea un impact semnificativ asupra funcției articulației pe termen lung.9 Prezența unei efuziuni articulare și o severitate radiografică mai mică a osteoartritei genunchiului au fost asociate cu un răspuns mai bun la tratamentul cu corticosteroizi.9
Corticosteroizii injectabili sunt valoroși pentru ameliorarea rapidă a simptomelor, permițând pacienților să gestioneze mai bine perioadele de durere intensă sau să participe la activități importante. Cu toate acestea, din cauza naturii temporare a efectelor și a riscurilor asociate cu injecțiile repetate, aceștia sunt adesea utilizați ca parte a unui plan de tratament mai amplu, care include și alte terapii.6Acid hialuronic: Acesta este un component natural al lichidului sinovial care lubrifiază și amortizează articulația genunchiului.4 În osteoartrită, concentrația și calitatea acidului hialuronic din articulație pot scădea. Injecțiile cu acid hialuronic, cunoscute și sub denumirea de viscosuplementare, au ca scop restabilirea proprietăților lubrifiante și de amortizare ale lichidului sinovial.1
Administrarea se face printr-o injecție intraarticulară, de obicei o serie de 1 până la 5 injecții, la interval de o săptămână, în funcție de marca produsului utilizat.4 Doza tipică este de aproximativ 2 ml per injecție.11 Se recomandă ca seria de injecții să nu fie repetată mai mult de două ori pe an.4 Procedura poate fi ghidată de ecografie sau radiografie pentru a asigura plasarea precisă a medicamentului în articulație.10
Efectele secundare ale injecțiilor cu acid hialuronic sunt în general ușoare și includ durere, rigiditate sau umflare la locul injectării.10 Există un risc mic de infecție asociat cu orice injecție intraarticulară.10 Reacțiile alergice sunt rare, dar posibile, în special la persoanele cu alergii la proteine bacteriene sau la preparatele de hialuronat.13
Eficacitatea injecțiilor cu acid hialuronic în tratamentul gonartrozei este un subiect de dezbatere. Unele studii sugerează că pot oferi o reducere a durerii și o îmbunătățire a funcției, în special în cazurile de osteoartrită ușoară până la moderată, cu efecte care pot dura până la 6 luni.9 Acidul hialuronic acționează ca un lubrifiant și un absorbant de șoc în articulație, facilitând mișcarea și reducând frecarea.1 Cu toate acestea, alte cercetări indică o eficacitate similară cu cea a unui placebo, punând sub semnul întrebării beneficiul real al acestor injecții.2 Ghidurile NICE (National Institute for Health and Care Excellence) din Marea Britanie nu recomandă în prezent utilizarea de rutină a injecțiilor cu acid hialuronic pentru osteoartrită.12Plasma bogată în trombocite (PRP): Aceasta este o formă de medicină regenerativă care utilizează propriile trombocite ale pacientului pentru a reduce inflamația și a promova vindecarea în interiorul articulației genunchiului.1 Trombocitele conțin factori de creștere care pot stimula repararea țesuturilor deteriorate.18
Procedura implică recoltarea unei mici cantități de sânge de la pacient, care este apoi centrifugată pentru a separa trombocitele de alte componente ale sângelui și pentru a obține o concentrație mare de trombocite în plasmă.17 Această plasmă bogată în trombocite este apoi injectată direct în articulația genunchiului, adesea sub ghidaj ecografic pentru a asigura plasarea precisă.17 Numărul de injecții poate varia, unele protocoale implicând o singură injecție, în timp ce altele recomandă o serie de 3 injecții la intervale săptămânale sau lunare.17
Efectele secundare ale injecțiilor cu PRP sunt în general limitate, deoarece se utilizează propriul sânge al pacientului, eliminând riscul de reacții alergice sau respingere.18 Cele mai frecvente efecte secundare includ durere, umflare și rigiditate la locul injectării.18 Riscul de infecție este foarte scăzut.18
Studiile clinice sugerează că injecțiile cu PRP sunt promițătoare pentru ameliorarea durerii, îmbunătățirea funcției genunchiului și a calității vieții, în special la pacienții mai tineri și în cazurile ușoare până la moderate de osteoartrită.9 Unele cercetări indică faptul că PRP poate fi mai eficient decât acidul hialuronic în reducerea durerii și restabilirea funcției articulare, în special pe termen lung.19 PRP acționează prin reducerea inflamației și stimularea proceselor naturale de vindecare și regenerare a țesuturilor.19 Cu toate acestea, este important de menționat că terapia PRP nu este încă standardizată, iar sunt necesare mai multe studii de înaltă calitate pentru a confirma beneficiile sale pe termen lung și pentru a stabili protocoalele optime de preparare și administrare.9Terapie cu celule stem: Aceasta este o abordare inovatoare care utilizează celule stem pentru a încerca să repare cartilajul deteriorat și să reducă inflamația în articulația genunchiului afectată de osteoartrită.6 Celulele stem au capacitatea unică de a se diferenția în diferite tipuri de celule, inclusiv celule cartilaginoase, și pot secreta factori care stimulează regenerarea țesuturilor și modulează răspunsul imun.23
Administrarea se face prin injectarea celulelor stem direct în articulația genunchiului, adesea sub ghidaj ecografic sau radiologic pentru a asigura o plasare precisă.23 Celulele stem utilizate pot proveni din diferite surse, inclusiv măduva osoasă a pacientului, țesutul adipos sau din donatori (celule stem mezenchimale).23 Dozajul și numărul de injecții pot varia în funcție de protocolul specific și de stadiul bolii.5
Efectele secundare ale terapiei cu celule stem sunt în general minime, mai ales când se utilizează propriile celule ale pacientului, reducând riscul de reacții adverse sau respingere.23 Cele mai frecvente efecte secundare raportate sunt durerea și umflarea temporară la locul injectării.23 Riscul de infecție este considerat scăzut dacă procedura este efectuată în condiții sterile.23
Deși cercetările în acest domeniu sunt în curs de desfășurare și rezultatele preliminare sunt promițătoare în ceea ce privește reducerea durerii, îmbunătățirea funcției și potențiala regenerare a cartilajului 23, terapia cu celule stem pentru osteoartrită este încă considerată experimentală în multe țări și nu este un tratament standard.24 Unele studii nu au arătat beneficii semnificative față de injecțiile cu corticosteroizi.30 Sunt necesare mai multe studii clinice de înaltă calitate, cu urmărire pe termen lung, pentru a confirma eficacitatea și siguranța acestei terapii și pentru a stabili protocoale standardizate.24Proloterapia: Aceasta este o tehnică de injectare care implică injectarea unei soluții iritante, de obicei o soluție hipertonică de dextroză, direct în articulația genunchiului și în țesuturile din jur.6 Scopul este de a stimula răspunsul natural de vindecare al organismului și de a întări ligamentele laxe ale genunchiului, care pot contribui la durerea și instabilitatea asociate cu osteoartrita.6
Procedura poate necesita mai multe ședințe de tratament, cu 15 până la 20 de injecții efectuate în timpul unei singure ședințe.6 Soluția de dextroză acționează ca un agent iritant local, declanșând o inflamație ușoară care, teoretic, stimulează creșterea și repararea țesuturilor.6
Deși nu sunt menționate în detaliu în materialele furnizate, efectele secundare pot include durere și inflamație temporară la locul injectării, ca răspuns la soluția iritantă.
Cercetările privind eficacitatea proloterapiei pentru osteoartrita genunchiului sunt limitate. Unele studii sugerează că poate ajuta la ameliorarea durerii și la îmbunătățirea funcției prin strângerea și întărirea ligamentelor laxe ale genunchiului.6 Proloterapia este uneori utilizată ca tratament adjuvant sau în combinație cu alte terapii, cum ar fi injecțiile cu plasmă bogată în trombocite (PRP), pentru a aborda atât laxitatea ligamentară, cât și deteriorarea cartilajului.20
2.2. Coxartroză:
Pentru tratamentul coxartrozei, sunt disponibile opțiuni similare de medicamente injectabile:
Corticosteroizi: Injecțiile cu corticosteroizi în articulația șoldului sunt o metodă frecvent utilizată pentru a reduce inflamația și a ameliora durerea asociată cu coxartroza.2 Similar cu injecțiile în genunchi, procedura se efectuează sub ghidaj radiologic (ecografie sau radiografie) pentru a asigura plasarea precisă a medicamentului în articulația șoldului.3 Se poate administra și un anestezic local pentru a oferi o ameliorare imediată a durerii.31
Efectul unei injecții cu corticosteroizi în șold poate dura de la câteva săptămâni până la câteva luni.3 Se recomandă limitarea numărului de injecții la maximum două sau trei pe an.31 Efectele secundare sunt similare cu cele observate în cazul injecțiilor la nivelul genunchiului, incluzând durere și umflare la locul injectării. Există, de asemenea, o preocupare privind un posibil risc crescut de infecție postoperatorie dacă pacientul necesită ulterior o artroplastie totală de șold.33
Studiile clinice arată că injecțiile cu corticosteroizi sunt eficiente în ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției pe termen scurt în coxartroză, cu beneficii care pot dura până la 12 săptămâni.3 Unele studii sugerează că pot fi mai eficiente decât injecțiile cu acid hialuronic pentru coxartroză.36 Aceste injecții sunt adesea utilizate pentru a oferi o ușurare temporară a durerii și pentru a amâna necesitatea unei intervenții chirurgicale mai invazive, cum ar fi artroplastia totală de șold.33Acid hialuronic: Injecțiile cu acid hialuronic pot fi, de asemenea, utilizate în articulația șoldului pentru a îmbunătăți lubrifierea și a reduce durerea asociată cu coxartroza.2 Similar cu tratamentul pentru genunchi, acidul hialuronic este injectat direct în articulație, adesea sub ghidaj ecografic sau radiologic.3 Se poate administra o singură injecție sau o serie de trei injecții la interval de o săptămână.31
Efectele secundare sunt în general ușoare și pot include durere și umflare temporară la locul injectării.31
Cu toate acestea, eficacitatea injecțiilor cu acid hialuronic pentru coxartroză este mai puțin clară și mai controversată decât pentru gonartroză.3 Unele studii sugerează o ameliorare a durerii care poate dura până la 6 luni 3, în timp ce altele nu au găsit beneficii semnificative față de placebo.15 Organizații medicale precum American College of Rheumatology (ACR) recomandă împotriva utilizării acidului hialuronic pentru coxartroză din cauza lipsei de dovezi concludente privind eficacitatea.15Plasma bogată în trombocite (PRP): Injecțiile cu PRP sunt investigate și pentru tratamentul coxartrozei, cu scopul de a reduce durerea și de a îmbunătăți funcția articulației șoldului prin utilizarea factorilor de creștere din trombocitele pacientului.2 Procedura de preparare și administrare este similară cu cea pentru gonartroză, implicând recoltarea sângelui, centrifugarea și injectarea plasmei bogate în trombocite direct în articulația șoldului, adesea sub ghidaj ecografic.3 Pot fi necesare una până la trei injecții la interval de câteva luni.40
Efectele secundare sunt minime, constând în principal în durere și umflare temporară la locul injectării.40
Unele studii sugerează că PRP poate fi mai eficient decât acidul hialuronic în ameliorarea simptomelor coxartrozei, în special pe termen mediu și lung.3 PRP este considerat util în stadiile incipiente până la moderate ale bolii și ca o alternativă înainte de intervenția chirurgicală de artroplastie.3 Cercetările în acest domeniu sunt în curs de desfășurare pentru a confirma aceste rezultate și pentru a optimiza protocoalele de tratament.42Terapie cu celule stem: Injecțiile cu celule stem reprezintă o altă opțiune terapeutică investigată pentru coxartroză.25 Similar cu tratamentul pentru genunchi, celulele stem, obținute de obicei din măduva osoasă sau țesutul adipos al pacientului, sunt injectate direct în articulația șoldului sub ghidaj imagistic.31
Efectele secundare sunt în general ușoare, limitându-se la durere și umflare la locul injectării.31
Deși cercetările sunt în stadii incipiente, unele studii sugerează că terapia cu celule stem ar putea avea potențialul de a promova regenerarea cartilajului și de a reduce inflamația în coxartroză.31 Cu toate acestea, este important de subliniat că această terapie este încă considerată experimentală și sunt necesare mai multe studii pentru a determina eficacitatea și siguranța sa pe termen lung în tratamentul osteoartritei șoldului.25
3. Tratamentul medicamentos oral:
Pe lângă medicamentele injectabile, pentru tratamentul gonartrozei și coxartrozei sunt disponibile și diverse medicamente orale.
3.1. Gonartroză:
AINS (Antiinflamatoare nesteroidiene): Aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă pentru a reduce durerea și inflamația asociate cu osteoartrita genunchiului.1 AINS sunt disponibile atât sub formă orală (tablete, capsule), cât și topică (creme, geluri, plasturi).1
Doza variază în funcție de medicament și de severitatea simptomelor. Exemple comune includ ibuprofen (400-800 mg până la 2400 mg/zi), naproxen (250-500 mg până la 1000 mg/zi), diclofenac (50-100 mg până la 150 mg/zi), celecoxib (100-200 mg până la 400 mg/zi) și etoricoxib (30-60 mg până la 60 mg/zi).53 Se recomandă utilizarea celei mai mici doze eficiente pentru cea mai scurtă perioadă de timp pentru a minimiza riscul de efecte secundare.58
Efectele secundare frecvente ale AINS orale includ probleme gastrointestinale, cum ar fi indigestie, dureri de stomac, ulcere și sângerări.1 Utilizarea pe termen lung și la doze mari poate crește riscul de evenimente cardiovasculare, cum ar fi atac de cord sau accident vascular cerebral.53 De asemenea, pot apărea probleme renale și hepatice.1 AINS topice pot avea mai puține efecte secundare sistemice și pot fi la fel de eficiente pentru ameliorarea durerii de genunchi.54
Studiile clinice arată că AINS orale sunt considerate cele mai eficiente medicamente orale pentru osteoartrită.54 Diclofenacul și etoricoxibul par a fi printre cele mai eficiente.53 AINS topice, cum ar fi diclofenacul gel sau plasture, pot fi o opțiune bună pentru pacienții care nu pot sau nu doresc să ia AINS orale, oferind o ameliorare locală a durerii cu un risc mai mic de efecte secundare sistemice.54Acetaminofen: Acesta este un analgezic frecvent utilizat pentru a ameliora durerea ușoară până la moderată asociată cu osteoartrita genunchiului.2 Se administrează oral sub formă de tablete, capsule sau soluție lichidă.
Doza tipică este de 325-650 mg la 4-6 ore, cu o doză maximă zilnică de 4000 mg.64 Unii medici pot recomanda doze mai mari pentru osteoartrită, până la 3-4 g pe zi.66 Există și formulări cu eliberare prelungită, cum ar fi 650 mg la 8 ore, cu un maximum de 6 tablete pe zi.65
Acetaminofenul este în general bine tolerat, dar utilizarea pe termen lung sau depășirea dozei recomandate poate duce la leziuni hepatice și renale.2
Rolul acetaminofenului în tratamentul gonartrozei este în curs de reevaluare. Deși a fost considerat inițial un tratament de primă linie pentru durerea ușoară până la moderată, studii recente sugerează că are un efect limitat asupra durerii osteoartritei și nu este recomandat decât dacă AINS nu pot fi utilizate.54 Unele cercetări au arătat că poate fi la fel de eficient ca ibuprofenul pe termen scurt în ameliorarea durerii.64 Este important de utilizat doza adecvată (3-4 g/zi) pentru a obține orice beneficiu terapeutic.66Duloxetină: Acest medicament este un inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei (SNRI), utilizat în mod normal ca antidepresiv, dar care este, de asemenea, aprobat pentru tratamentul durerii cronice, inclusiv durerea osteoartritei.2 Se administrează oral sub formă de capsule.
Doza recomandată este de obicei de 60 mg o dată pe zi, dar poate fi crescută până la 120 mg pe zi în funcție de răspunsul pacientului și toleranță.68 Pentru a reduce riscul de efecte secundare, tratamentul poate începe cu o doză mai mică, de exemplu 30 mg pe zi, care este apoi crescută treptat.68
Efectele secundare frecvente ale duloxetinei includ greață, somnolență, oboseală, hipertensiune arterială, constipație, amețeli și libido scăzut.69 Pot apărea și uscăciunea gurii, transpirații și scăderea apetitului.68
Duloxetina este considerată un agent de linia a doua pentru tratamentul osteoartritei genunchiului care nu a răspuns la acetaminofen sau AINS.68 Studiile clinice au arătat că poate oferi beneficii moderate și semnificative statistic în reducerea durerii, îmbunătățirea funcției și a calității vieții la pacienții cu osteoartrită a genunchiului pe o perioadă de până la 13 săptămâni.71 Cu toate acestea, alte studii nu au găsit un efect clinic relevant al duloxetinei în tratamentul durerii cronice de osteoartrită.73 Utilizarea duloxetinei este asociată cu un risc mai mare de evenimente adverse gastrointestinale.71Tramadol: Acesta este un analgezic opioid cu acțiune centrală care poate fi prescris pentru tratamentul durerii moderate până la severe asociate cu osteoartrita genunchiului, în special atunci când alte analgezice, cum ar fi AINS și acetaminofenul, nu au fost eficiente sau nu pot fi tolerate.64 Tramadol este disponibil sub formă de tablete cu acțiune scurtă sau prelungită.
Doza pentru adulți variază în funcție de formulare și de severitatea durerii, dar doza uzuală pentru acțiune scurtă este de 50-100 mg la 4-6 ore, fără a depăși 400 mg pe zi.75 Pentru formulările cu acțiune prelungită, doza inițială este de obicei de 100-150 mg o dată pe zi, cu posibilitatea de a crește treptat până la maximum 300-400 mg pe zi.75
Efectele secundare frecvente ale tramadolului includ greață, vărsături, amețeli, constipație, dureri de cap și somnolență.74 Un aspect important de luat în considerare este riscul de dependență și abuz asociat cu utilizarea tramadolului, chiar și la doze recomandate.75
Dovezile din studiile clinice sugerează că tramadolul poate oferi o ușurare a durerii și o îmbunătățire a funcției la pacienții cu osteoartrită a genunchiului, dar beneficiile sunt adesea modeste și nu sunt considerate semnificative din punct de vedere clinic în comparație cu placebo.74 Unele studii au arătat că tramadolul poate fi mai eficient decât anumite AINS topice în reducerea durerii.79 Din cauza riscului de efecte secundare și dependență, tramadolul nu este de obicei recomandat ca tratament de primă linie pentru osteoartrită și este rezervat cazurilor în care alte opțiuni nu au fost eficiente sau nu sunt tolerate.77Glucozamină și condroitină: Acestea sunt suplimente alimentare populare utilizate în tratamentul osteoartritei, inclusiv a gonartrozei.2 Glucozamina este un precursor al glicozaminoglicanilor, componente majore ale cartilajului, iar condroitina este un component al cartilajului care joacă un rol în rezistența la compresie.82 Suplimentele sunt disponibile sub diferite forme, cum ar fi sulfat de glucozamină, clorhidrat de glucozamină și sulfat de condroitină, și sunt adesea vândute în combinație.82
Doza recomandată este de obicei de 1500 mg pe zi pentru glucozamină și 800-1200 mg pe zi pentru condroitină.81
Efectele secundare sunt în general ușoare și pot include dureri de stomac, greață, balonare, diaree și constipație.81 Există un potențial de interacțiune cu medicamentele anticoagulante, cum ar fi warfarina, și glucozamina poate afecta controlul glicemiei la persoanele cu diabet.2
Eficacitatea glucozaminei și condroitinei în tratamentul osteoartritei este un subiect controversat, cu rezultate mixte din studiile clinice.82 Unele studii, în special cele care au utilizat sulfat de glucozamină de calitate farmaceutică, au sugerat o ușurare a durerii și o îmbunătățire a funcției, precum și un posibil efect de încetinire a progresiei bolii.81 Cu toate acestea, multe alte studii, inclusiv metaanalize ample, nu au găsit beneficii semnificative superioare placebo pentru majoritatea pacienților cu osteoartrită a genunchiului sau șoldului.2 Ghidurile clinice, cum ar fi cele ale ACR/AF, recomandă în general împotriva utilizării acestor suplimente pentru tratamentul osteoartritei genunchiului sau șoldului, pe baza dovezilor disponibile.54Cremă cu capsaicină: Aceasta este o cremă topică care conține capsaicină, un extract din ardei iute, utilizată pentru a ameliora durerea asociată cu osteoartrita genunchiului.2 Capsaicina acționează prin blocarea unei substanțe chimice din celulele nervoase care trimite semnalele de durere.93
Crema se aplică direct pe pielea de deasupra articulației afectate, de obicei de trei până la patru ori pe zi.56 Se aplică o cantitate mică, de mărimea unui bob de mazăre, și se masează ușor în zona dureroasă.56
Efectul secundar cel mai frecvent este o senzație de arsură, înțepături sau roșeață la locul aplicării, care este de obicei mai pronunțată în prima săptămână de tratament.56 Această senzație tinde să diminueze odată cu utilizarea continuă.56 Este important de evitat contactul cu ochii, gura și pielea iritată, și se recomandă spălarea mâinilor după aplicare.56
Crema cu capsaicină poate fi o opțiune pentru pacienții cu osteoartrită a genunchiului care nu obțin o ameliorare adecvată a durerii cu acetaminofen sau care nu pot tolera medicamentele orale.94 Poate fi eficientă în special pentru cei cu osteoartrită într-una sau două articulații, cum ar fi genunchiul sau mâna.56 Ameliorarea durerii nu este imediată și poate dura până la două săptămâni de utilizare zilnică pentru a se observa efecte, iar efectul maxim poate apărea în până la patru săptămâni.56
3.2. Coxartroză:
AINS (Antiinflamatoare nesteroidiene): Similar cu tratamentul gonartrozei, AINS orale și topice sunt utilizate pentru a reduce durerea și inflamația asociate cu osteoartrita șoldului.2 Exemple comune includ ibuprofen, naproxen, diclofenac, celecoxib și etoricoxib.55 Dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele descrise pentru gonartroză.2 Studiile clinice indică eficacitatea AINS orale în reducerea durerii de șold 54, cu diclofenac și etoricoxib considerate printre cele mai eficiente.60
Acetaminofen: Acetaminofenul poate fi utilizat pentru ameliorarea durerii ușoare până la moderate asociate cu coxartroza.2 Dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele pentru gonartroză.2 Dovezile recente sugerează că eficacitatea sa pentru durerea de șold este limitată în comparație cu AINS.54
Duloxetină: Duloxetina, un SNRI, poate fi prescrisă pentru tratamentul durerii cronice, inclusiv durerea osteoartritei șoldului.2 Dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele pentru gonartroză.68 Cu toate acestea, studiile privind eficacitatea duloxetinei pentru coxartroză au arătat rezultate limitate sau absente.73
Tramadol: Tramadolul, un analgezic opioid, poate fi utilizat ca alternativă pentru durerea de șold atunci când alte medicamente nu sunt eficiente sau nu pot fi tolerate.56 Dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele pentru gonartroză.75 Similar cu gonartroza, beneficiile tramadolului pentru coxartroză sunt modeste, iar riscurile asociate limitează utilizarea sa pe termen lung.77
Glucozamină și condroitină: Aceste suplimente alimentare sunt adesea luate în considerare pentru tratamentul coxartrozei.2 Dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele pentru gonartroză.82 Cu toate acestea, majoritatea dovezilor sugerează că nu sunt mai eficiente decât placebo pentru ameliorarea durerii de șold, iar ghidurile clinice nu le recomandă în general.82
Cremă cu capsaicină: Crema cu capsaicină poate fi utilizată topic pentru a încerca să amelioreze durerea asociată cu coxartroza.2 Modul de administrare, dozajul și efectele secundare sunt similare cu cele pentru gonartroză.94 Unele ghiduri sugerează că poate fi o opțiune pentru osteoartrita șoldului, similar cu utilizarea sa în osteoartrita genunchiului.55
4. Ghiduri de tratament actuale:
Mai multe organizații medicale au elaborat ghiduri de tratament pentru osteoartrita genunchiului și șoldului.
4.1. Gonartroză:
American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (ACR/AF): Recomandă o combinație de abordări non-farmacologice (exerciții, scădere în greutate, Tai-chi) și farmacologice (AINS topice și orale, injecții cu corticosteroizi). Nu recomandă utilizarea glucozaminei, condroitinei, PRP sau a terapiei cu celule stem.112
Osteoarthritis Research Society International (OARSI): Oferă recomandări stratificate în funcție de subfenotipul pacientului. Recomandă exerciții, scădere în greutate și AINS. Are o poziție incertă față de glucozamină și condroitină și nu recomandă acidul hialuronic și PRP pentru toate subfenotipurile.114
European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO): Propune un algoritm de tratament în etape, începând cu educația și exercițiile, urmate de AINS topice și orale, și apoi de opțiuni mai puternice, cum ar fi injecțiile intraarticulare și opioidele slabe.116
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Sugerează utilizarea AINS orale și topice, acetaminofenului și injecțiilor cu corticosteroizi pentru ameliorarea durerii. Nu recomandă glucozamina și condroitina.117
4.2. Coxartroză:
American College of Rheumatology/Arthritis Foundation (ACR/AF): Recomandă exerciții, scădere în greutate, AINS orale și injecții cu corticosteroizi. Nu recomandă glucozamina, condroitina, PRP sau terapia cu celule stem.112
Osteoarthritis Research Society International (OARSI): Recomandă exerciții, scădere în greutate și AINS. Are o poziție incertă față de glucozamină și condroitină și nu recomandă acidul hialuronic și PRP pentru toate subfenotipurile.114
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Recomandă fizioterapia, AINS orale și injecții cu corticosteroizi. Nu recomandă acidul hialuronic.119
5. Concluzii și recomandări:
Tratamentul medicamentos pentru gonartroză și coxartroză include o varietate de opțiuni injectabile și orale, fiecare cu propriul profil de eficacitate și siguranță. Medicamentele injectabile, cum ar fi corticosteroizii, pot oferi o ameliorare rapidă a durerii, dar efectele sunt temporare, iar utilizarea repetată prezintă riscuri. Acidul hialuronic are o eficacitate controversată, în special pentru coxartroză. PRP și terapia cu celule stem sunt opțiuni promițătoare, dar necesită cercetări suplimentare pentru a confirma beneficiile pe termen lung și pentru a standardiza protocoalele.
Medicamentele orale, în special AINS, sunt eficiente în ameliorarea durerii și inflamației, dar trebuie utilizate cu precauție din cauza riscului de efecte secundare. Acetaminofenul are o eficacitate limitată în tratamentul osteoartritei. Duloxetina și tramadolul pot fi opțiuni pentru durerea cronică sau severă, dar au propriile efecte secundare și limitări. Glucozamina și condroitina nu sunt în general recomandate pe baza dovezilor actuale.
Ghidurile de tratament elaborate de organizații medicale relevante subliniază importanța unei abordări multimodale, care include măsuri non-farmacologice, cum ar fi exercițiile fizice și scăderea în greutate, alături de tratamentul medicamentos. Recomandările specifice variază între organizații și în funcție de caracteristicile pacientului și de articulația afectată.
Este esențial ca pacienții cu gonartroză sau coxartroză să consulte un medic pentru a discuta despre cele mai potrivite opțiuni de tratament în funcție de stadiul bolii, comorbidități și preferințele individuale. Ghidurile de tratament evoluează constant pe măsură ce apar noi cercetări, astfel încât este important să se rămână informat cu privire la cele mai recente recomandări.
Tabel comparativ al eficacității medicamentelor injectabile și orale pentru gonartroză și coxartroză:
Lucrări citate
Gonarthrosis: Symptoms, Treatments and Prevention - Pr Etienne CAVAIGNAC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.professeur-cavaignac.com/gonarthrosis
Osteoarthritis - Diagnosis & treatment - Mayo Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/diagnosis-treatment/drc-20351930
Hip Injection for Arthritis: Steroid, Hyaluronic acid, PRP… - Regenerat clinica, accesată pe aprilie 3, 2025, https://regeneratclinica.com/en/treatments-osteoarthritis-on-hip/
Therapeutic Injections for Osteoarthritis of the Knee | NYU Langone Health, accesată pe aprilie 3, 2025, https://nyulangone.org/conditions/osteoarthritis-of-the-knee/treatments/therapeutic-injections-for-osteoarthritis-of-the-knee
Knee Pain Injections | Johns Hopkins Medicine, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-injections
When to Consider Therapeutic Injections for Knee Arthritis Pain, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/when-consider-therapeutic-injections-knee-arthritis-pain
Mayo Clinic Q and A: Treating osteoarthritis with corticosteroid ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-treating-osteoarthritis-with-corticosteroid-injections/
Corticosteroid Injections for Osteoarthritis Pain Relief - WebMD, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.webmd.com/osteoarthritis/corticosteroid-injections-for-osteoarthritis
Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4095029/
Knee Gel Injections (Viscosupplementation): Uses & Side Effects, accesată pe aprilie 3, 2025, https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/knee-gel-injections-viscosupplementation
Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis - Arthritis-health, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis-health.com/treatment/injections/hyaluronic-acid-injections-knee-osteoarthritis
Hyaluronan Injections | Side-effects, uses, time to work, accesată pe aprilie 3, 2025, https://versusarthritis.org/about-arthritis/treatments/drugs/hyaluronan-injections/
Hyaluronic acid (injection route) - Mayo Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/hyaluronic-acid-injection-route/description/drg-20074557
Role and Effectiveness of Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9135165/
Is Hyaluronic Acid Injected Into Arthritic Hips? - Verywell Health, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.verywellhealth.com/is-hyaluronic-acid-injected-into-arthritic-hips-2552275
Hyaluronic acid or platelet-rich plasma in the treatment of hip osteoarthritis? -, accesată pe aprilie 3, 2025, https://caringmedical.com/prolotherapy-news/hyaluronic-acid-vs-platelet-rich-plasma-treatment-hip-osteoarthritis/
Platelet-Rich Plasma for the Knee: Does It Work? - Healthline, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healthline.com/health/osteoarthritis/platelet-rich-plasma-knee
Platelet-Rich Plasma Treatment: Is It Effective? - WebMD, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.webmd.com/osteoarthritis/what-to-know-about-platelet-rich-plasma-prp-treatment
Platelet-Rich Plasma (PRP) Injection: How It Works | HSS, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.hss.edu/condition-list_prp-injections.asp
Platelet Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: When it works, when it does not work - - Caring Medical, accesată pe aprilie 3, 2025, https://caringmedical.com/prolotherapy-news/platelet-rich-plasma-knee-osteoarthritis/
Knee Osteoarthritis stages 1, 2, 3, 4: Injections for knee joints - Regenerat clinica, accesată pe aprilie 3, 2025, https://regeneratclinica.com/en/knee-osteoarthritis/
Do Platelet-Rich Plasma Injections for Knee Osteoarthritis Work? - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9897683/
Avoid Surgery! Try Stem Cell Therapy for Knee Pain, accesată pe aprilie 3, 2025, https://ocwellnessphysicians.com/stem-cell-therapy-knee-pain/
Can Stem Cell Therapy Repair Damaged Knees? - Healthline, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healthline.com/health/stem-cell-therapy-for-knees
Stem Cell Treatment for Osteoarthritis - MyHealth Alberta, accesată pe aprilie 3, 2025, https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/stem-cell-treatment-for-osteoarthritis.aspx
Stem Cell Knee Therapy Cost - Sports Surgery Chicago, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.sportssurgerychicago.com/regenerative-medicine/stem-cell-knee-therapy-cost/
Mayo Clinic uses stem cell therapy to treat arthritis in knee - YouTube, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.youtube.com/watch?v=3ZrOOxLT2mY
New Stem Cell Therapy Could Treat Osteoarthritis, Study Finds, accesată pe aprilie 3, 2025, https://cells4life.com/2024/08/new-stem-cell-therapy-could-treat-osteoarthritis-study-finds/
Phase I Dose-Escalation Clinical Trial to Assess the Safety and ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://academic.oup.com/stcltm/article/13/3/193/7609650
Stem Cell Therapy for Osteoarthritis Reviewed in MILES Study, accesată pe aprilie 3, 2025, https://physicians.dukehealth.org/articles/stem-cell-therapy-osteoarthritis-reviewed-miles-study
Therapeutic Injections for Osteoarthritis of the Hip | NYU Langone ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://nyulangone.org/conditions/osteoarthritis-of-the-hip/treatments/therapeutic-injections-for-osteoarthritis-of-the-hip
Cortisone Injections For Hip Pain: What To Expect - HSSH, accesată pe aprilie 3, 2025, https://hssh.health/blog/cortisone-injections-for-hip-pain-what-to-expect/
Injections for Hip Pain: Cortisone Shots, PRP and More | HSS, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.hss.edu/article_injections-for-hip-pain.asp
TREATMENT OPTIONS FOR HIP OSTEOARTHRITIS - Orthopedic One, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.orthopedicone.com/news-events/treatment-options-for-hip-osteoarthritis/
Cortisone shots - Mayo Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cortisone-shots/about/pac-20384794
Injections and conservative care for hip osteoarthritis, accesată pe aprilie 3, 2025, https://jointrehab.com/injections-and-other-non-surgical-treatments-for-hip-osteoarthritis/
Intraarticular Corticosteroids for Hip Osteoarthritis: A Review - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8808783/
Hyaluronic Acid Injections for Arthritis: Do They Work? - Healthline, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healthline.com/health/hyaluronic-acid-injections
Hip osteoarthritis: 6 ways to treat it - Medical News Today, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.medicalnewstoday.com/articles/327023
PRP Injections for Hip Arthritis | London Cartilage Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://londoncartilage.com/prp-injections-for-hip-arthritis/
Platelet Rich Plasma Injection for the Hip | Mercy Health, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mercy.com/health-care-services/orthopedics-sports-medicine-spine/specialties/hip/treatments/platelet-rich-plasma-injection-for-the-hip
Platelet-Rich Plasma Injections for Hip Osteoarthritis - Dr. Marc Darrow, accesată pe aprilie 3, 2025, https://jointrehab.com/platelet-rich-plasma-injections-for-hip-osteoarthritis/
Platelet Rich Plasma Therapy Hip Osteoarthritis Treatments - - Caring Medical, accesată pe aprilie 3, 2025, https://caringmedical.com/prolotherapy-news/platelet-rich-plasma-treating-hip-osteoarthritis/
Platelet Rich Plasma (PRP) Injection Treatment for Hip Arthritis - Lanier Interventional Pain Center, Gainesville, Georgia, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.lanierpain.com/platelet-rich-plasma-hip.php
Efficacy and Safety of Platelet-Rich Plasma (PRP) Intra-articular ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.cureus.com/articles/304833-efficacy-and-safety-of-platelet-rich-plasma-prp-intra-articular-injections-in-hip-osteoarthritis-a-systematic-review-of-randomized-clinical-trials
Efficacy of Platelet-Rich Plasma Intra-articular Injections in Hip and Knee Osteoarthritis, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.cureus.com/articles/281425-efficacy-of-platelet-rich-plasma-intra-articular-injections-in-hip-and-knee-osteoarthritis
dfwregenerativemedicine.com, accesată pe aprilie 3, 2025, https://dfwregenerativemedicine.com/stem-cell-treatment-for-hips-stem-cell-hip-treatment-dallas-ft-worth-arlington-tx/#:~:text=A%20stem%20cell%20hip%20treatment%20allows%20a%20physician%20to%20withdraw,hip%20tissue%20to%20accelerate%20healing.
Stem Cell Hip Treatment | Dallas, Arlington, Ft. Worth, TX, accesată pe aprilie 3, 2025, https://dfwregenerativemedicine.com/stem-cell-treatment-for-hips-stem-cell-hip-treatment-dallas-ft-worth-arlington-tx/
Hip Stem Cell Therapy New York City, NY | Osteoarthritis New York ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.yoummd.com/hip-stem-cell-therapy-hip-arthroscopy-surgeon-new-york.html
Stem Cells Get Hip - Mayo Clinic - YouTube, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.youtube.com/watch?v=jqw3r-musrE
Osteoarthritis Medication: Analgesics, Other, Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs), Calcium Channel Blocker/COX-2 Inhibitor Combination, Antidepressants, SNRIs, Analgesic, Topical, Opioid Analgesics, Corticosteroids, Antirrheumatic, Miscellaneous, Skeletal muscle relaxants - Medscape Reference, accesată pe aprilie 3, 2025, https://emedicine.medscape.com/article/330487-medication
www.ncbi.nlm.nih.gov, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544987/#:~:text=Pain%20caused%20by%20osteoarthritis%20can,include%20diclofenac%2C%20ibuprofen%20and%20naproxen.
Osteoarthritis of the knee: Learn More – Which painkillers help in ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544987/
Learn About Pain Meds for Osteoarthritis - Arthritis Foundation, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/managing-pain/pain-relief-solutions/comparing-pain-meds-for-osteoarthritis
Osteoarthritis Medications: NSAIDs, Corticosteroids, and More - Healthline, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healthline.com/health/osteoarthritis/medications-list
Osteoarthritis - Treatment and support - NHS, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.nhs.uk/conditions/osteoarthritis/treatment/
Topical NSAIDs Offer Joint Pain Relief - Arthritis Foundation, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/drug-guide/medication-topics/topical-nsaids-offer-joint-pain-relief
(PDF) Efficacy and Safety of Oral Nsaids and Analgesics in the Management of Osteoarthritis: Evidence from Real-Life Setting Trials and Surveys - ResearchGate, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.researchgate.net/publication/285674326_Efficacy_and_Safety_of_Oral_Nsaids_and_Analgesics_in_the_Management_of_Osteoarthritis_Evidence_from_Real-Life_Setting_Trials_and_Surveys
Efficacy and Safety of Oral Nsaids and Analgesics in the Management of Osteoarthritis_ Evidence from Real-Life Setting Trials an - ePrints Soton - University of Southampton, accesată pe aprilie 3, 2025, https://eprints.soton.ac.uk/385608/1/__userfiles.soton.ac.uk_Library_SLAs_Work_for_ALL%2527s_Work_for_ePrints_Accepted%2520Manuscripts_Pelletier_Efficacy.pdf
Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8506236/
Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34642179/
Relative safety and efficacy of topical and oral NSAIDs in the treatment of osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis - PubMed, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36086745/
www.arthritis.org, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/managing-pain/pain-relief-solutions/comparing-pain-meds-for-osteoarthritis#:~:text=For%20years%2C%20doctors%20recommended%20acetaminophen,you%20can't%20use%20NSAIDs.
Osteoarthritis Treatment Information - Johns Hopkins Arthritis Center, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/osteoarthritis/oa-treatments/
Adult Pain Conditions - Osteoarthritis (OA) Management | TYLENOL ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.tylenolprofessional.com/adult/pain-management/osteoarthritis-relief
Acetaminophen for Osteoarthritis: It's All About Adequate Dosing - MedCentral, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.medcentral.com/rheumatology/osteoarthritis/acetaminophen-for-osteoarthritis-its-all-about-adequate-dosing
Acetaminophen for Arthritis Pain Relief: Osteoarthritis ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/acetaminophen
Duloxetine for Osteoarthritis & Fibromyalgia: Pain Relief and ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/duloxetine
Osteoarthritis Knee Pain Eased By Duloxetine | MDedge, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mdedge.com/content/osteoarthritis-knee-pain-eased-duloxetine
Duloxetine in OsteoArthritis (DOA) study: study protocol of a pragmatic open-label randomised controlled trial assessing the effect of preoperative pain treatment on postoperative outcome after total hip or knee arthroplasty | BMJ Open, accesată pe aprilie 3, 2025, https://bmjopen.bmj.com/content/6/3/e010343
Efficacy and safety of duloxetine in osteoarthritis: a systematic ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6718752/
Efficacy and safety of duloxetine in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis - Semantic Scholar, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pdfs.semanticscholar.org/73ca/9f125cdc8cf5c97bc934fcb2571cd5147131.pdf
'No clinically relevant effect': Duloxetine fails to impact chronic ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healio.com/news/rheumatology/20220131/no-clinically-relevant-effect-duloxetine-fails-to-impact-chronic-osteoarthritis-pain
Tramadol for osteoarthritis - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6536297/
Tramadol for Osteoarthritis (OA) Knee & Hip Pain Relief | Arthritis ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/tramadol
arthritis.ca, accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/tramadol#:~:text=tramadol%20used%20for%3F-,Tramadol%20is%20an%20alternative%20treatment%20option%20for%20osteoarthritis%20(OA)%20of,conjunction%20with%20acetaminophen%20or%20NSAIDs.
Tramadol Medication for Arthritis- What You Need to Know - The ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.thearthritisconnection.com/osteoarthritis/tramadol-medication-for-arthritis-what-you-need-to-know
Tramadol for osteoarthritis - Cochrane, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.cochrane.org/CD005522/MUSKEL_tramadol-osteoarthritis
Full article: Topical Formulation of Tramadol 5% in the Management of Osteoarthritis of the Knee: A Double-Blind, Randomized, Prospective, Placebo-Controlled Clinical Trial, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15360288.2024.2384968
Effectiveness and tolerability of tramadol versus diclofenac in treatment of knee osteoarthritis: A comparative clinical study, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.njppp.com/index.php?fulltxt=137096&fulltxtj=28&fulltxtp=28-1600786919.pdf
CHONDROITIN SULFATE: Overview, Uses, Side Effects ... - WebMD, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-744/chondroitin-sulfate
Glucosamine, Chondroitin for Osteoarthritis Pain | Arthritis Foundation, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/complementary-therapies/supplements-and-vitamins/glucosamine-chondroitin-osteoarthritis-pain
12 Supplements for Osteoarthritis - Arthritis Foundation, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/complementary-therapies/supplements-and-vitamins/12-supplements-for-osteoarthritis
Glucosamine and chondroitin - Arthritis Australia, accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritisaustralia.com.au/managing-arthritis/living-with-arthritis/complementary-treatments-and-therapies/glucosamine-and-chondroitin/
Glucosamine - Mayo Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-glucosamine/art-20362874
Glucosamine and Chondroitin for Osteoarthritis | NCCIH, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis-what-you-need-to-know
Clinical trials on glucosamine and chondroitin - Wikipedia, accesată pe aprilie 3, 2025, https://en.wikipedia.org/wiki/Clinical_trials_on_glucosamine_and_chondroitin
Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis - PubMed, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12860572/
Structural and Symptomatic Efficacy of Glucosamine and Chondroitin in Knee Osteoarthritis, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.researchgate.net/publication/10661080_Structural_and_Symptomatic_Efficacy_of_Glucosamine_and_Chondroitin_in_Knee_Osteoarthritis
Chondroitin for osteoarthritis - Singh, JA - 2015 | Cochrane Library, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005614.pub2/full
Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2941572/
Review: Glucosamine and chondroitin, alone or in combination, do not clinically improve knee or hip pain in osteoarthritis | Annals of Internal Medicine - ACP Journals, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/0003-4819-154-6-201103150-02004
Capsaicin | Uses, side-effects - Versus Arthritis, accesată pe aprilie 3, 2025, https://versusarthritis.org/about-arthritis/complementary-and-alternative-treatments/types-of-complementary-treatments/capsaicin/
Capsaicin for Osteoarthritis Pain Relief: Alternative to Oral ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/capsaicin
Arthritis pain: Treatments absorbed through your skin - Mayo Clinic, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/in-depth/pain-medications/art-20045899
Capzasin Arthritis Pain Relief, Quick Relief Gel, No Mess Sponge Applicator 1.5 oz (42.5 g), accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.amazon.com/Capzasin-Arthritis-Relief-Sponge-Applicator/dp/B001PJ4JSE
Management and Treatment of Coxarthrosis in the Orthopedic Outpatient Clinic - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10541077/
8 Treatment Options for Osteoarthritis of the Hip - Healthline, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healthline.com/health/osteoarthritis/hip-treatments
nyulangone.org, accesată pe aprilie 3, 2025, https://nyulangone.org/conditions/osteoarthritis-of-the-hip/treatments/medical-treatment-for-osteoarthritis-of-the-hip#:~:text=If%20osteoarthritis%20of%20the%20hip,aspirin%2C%20ibuprofen%2C%20and%20naproxen.
Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: - Haleon HealthPartner, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.haleonhealthpartner.com/content/dam/cf-consumer-healthcare/health-professionals/en_US/pdf/Clinical-Summary-Efficacy-and-Safety-of-NSAIDs-and-Opioids-in-Treatment-of-OA-Pain.pdf
Medical Treatment for Osteoarthritis of the Hip | NYU Langone Health, accesată pe aprilie 3, 2025, https://nyulangone.org/conditions/osteoarthritis-of-the-hip/treatments/medical-treatment-for-osteoarthritis-of-the-hip
Acetaminophen (Tylenol): An “easy” fix for knee and hip osteoarthritis?, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.mcmasteroptimalaging.org/blog/detail/blog/2020/02/06/acetaminophen-(tylenol)-an-easy-fix-for-knee-and-hip-osteoarthritis
Acetaminophen for osteoarthritis - PMC, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8275921/
(PDF) Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): Two randomised, double blind, placedo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis - ResearchGate, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.researchgate.net/publication/8621679_Patient_Preference_for_Placebo_Acetaminophen_paracetamol_or_Celecoxib_Efficacy_Studies_PACES_Two_randomised_double_blind_placedo_controlled_crossover_clinical_trials_in_patients_with_knee_or_hip_osteo
Patient Preference for Placebo, Acetaminophen (paracetamol) or Celecoxib Efficacy Studies (PACES): two randomised, double blind, placebo controlled, crossover clinical trials in patients with knee or hip osteoarthritis - PubMed, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15082468/
arthritis.ca, accesată pe aprilie 3, 2025, https://arthritis.ca/treatment/medication/medication-reference-guide/medications/duloxetine#:~:text=Scientists%20believe%20that%20by%20increasing,with%20duloxetine%20within%20one%20week.
Osteoarthritis of the Hip and Knee: Can Antidepressants Help? | AAFP, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0600/cochrane-osteoarthritis-hip-knee.html
Vol. 4 No. 2 Duloxetine (Cymbalta®) for Osteoarthritis Pain - TODAY'S TOPIC:, accesată pe aprilie 3, 2025, https://dam.upmc.com/-/media/upmc/services/palliative-and-supportive-institute/documents/the-tablet-v4n2-duloxetine-for-osteoarthritis-pain.pdf
effects of duloxetine on pain and function in end-stage hip and knee OA - a pragmatic enriched randomized controlled trial - PubMed, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35123461/
Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip - PMC - PubMed Central, accesată pe aprilie 3, 2025, https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10993204/
Oral or transdermal opioids for osteoarthritis of the knee or hip - da Costa, BR - 2014, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003115.pub4/full
Guidelines for Osteoarthritis Treatments | Arthritis Foundation, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.arthritis.org/diseases/more-about/guidelines-for-osteoarthritis-treatments
Osteoarthritis Management: Updated Guidelines from the American ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0115/p120.html
Guidelines | Osteoarthritis Research Society International (OARSI), accesată pe aprilie 3, 2025, https://oarsi.org/library-categories/guidelines
OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis, accesată pe aprilie 3, 2025, https://oarsi.org/sites/oarsi/files/docs/2014/non_surgical_treatment_of_knee_oa_march_2014.pdf
www.esceo.org, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.esceo.org/sites/esceo/files/pdf/OA%20ESCEO%20OARSI%20%20GUIDELINES%20NRR%202021.pdf
Guidelines Summary, Hand Osteoarthritis, Knee Osteoarthritis - Medscape Reference, accesată pe aprilie 3, 2025, https://emedicine.medscape.com/article/330487-guidelines
AAOS updates clinical practice guidelines for knee OA management, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.healio.com/news/orthopedics/20210920/aaos-updates-clinical-practice-guidelines-for-knee-oa-management
Hip Osteoarthritis: Guidelines From the American Academy of Orthopaedic Surgeons | AAFP, accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2025/0100/practice-guidelines-hip-osteoarthritis.html
AAOS Updates Clinical Practice Guideline for the Management of ..., accesată pe aprilie 3, 2025, https://www.prnewswire.com/news-releases/aaos-updates-clinical-practice-guideline-for-the-management-of-osteoarthritis-of-the-hip-302041942.html
Comentarii
Trimiteți un comentariu
Puteți comenta liber dar să nu faceti reclamă sau mesaje rasiste, de ură, teroriste sau alte mesaje interzise iesite din spatiul prevederilor legislative sau a cutumelor religioase.